هفته نامه پیغام

به گزارش«پیغام»؛پرویز رمضانی در جمع خبرنگاران به مناسبت هفته گرامیداشت بیمه سلامت، رفع همپوشانی بیمه ای را یکی از الزامات قانونی در برنامه ششم توسعه عنوان کرد و اظهار داشت: بر اساس شعار "هر ایرانی یک دفترچه بیمه" این طرح با جدیت در استان دنبال می شود و تا حدودی همپوشانی بیمه ای در استان رفع شده است روزانه آمار بیمه ای در حال پایش است.
وی  با اشاره به این که بیشترین بیمه شدگان استان را شهرستان دشتستان به خود اختصاص داده است، افزود: در شهرستان دشتستان با 28 درصد بیمه شده بیشترین و بوشهر با 16 درصد بیمه شده در رتبه دوم قرار دارد و شهرستان دیلم با 4 درصد کمترین  بیمه شده را در استان دارد.
رمضانی افزود: با 500  موسسه تشخیصی درمانی  برای ارائه خدمات درمانی در استان بوشهر قرارداد منعقد  شده است که 80 درصد موسسات تشخیصی درمانی در استان است.
مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر با بیان این که مهمترین وظیفه سازمان، تامین مالی هزینه بیمه سلامت است  به طوری که از سال 92 تا 96  هزینه های درمانی بابت ارائه خدمات به بیمه شدگان رشد چشمگیری داشته است، افزود: هزینه های درمانی  بیمه سلامت در سال 93، 88 میلیارد تومان، سال 94، 128 میلیارد تومان، سال 95 ،155 میلیارد تومان و در سال 96 ، 157 میلیارد تومان هزینه درمانی به موسسات تشخیصی درمانی  طرف قرارداد پرداخت شده است.
رمضانی  با بیان اینکه میزان پرداخت برای درمان از جیب مردم کاهش یافته است، تصریح کرد: میزان پرداخت از جیب مردم در سال 92 بالغ بر 60 درصد بوده است که با اقدامات دولت و هزینه های که دولت متقبل شده است در سال 96 به  35 درصد کاهش یافته است.
وی با اشاره به این که بیمه سلامت به  950 نفر ازبیماران خاص( تالاسمی،ام اس،دیالیز،پیوند کلیه و هموفیلی ) خدمات بیمه ای ارائه می دهد، گفت: سرانه هزینه هر بیمار خاص در سال 96 بالغ بر10 میلیون و 800 هزار تومان برای هر نفرهزینه شده است که این میزان نسبت به سال قبل  رشد زیادی داشته است.
رمضانی  با اشاره به بار مراجعات بیمه شدگان در موسسات تشخیصی درمانی گفت:  بیشترین مراجعات به بخش خصوصی با 58 درصد و 9درصد در مراکز در مانی غیر دانشگاهی  و 33 درصد به مراکز دانشگاهی بوده است.
مدیر کل بیمه سلامت استان بوشهر با بیان این که 79 مورد تخلف درمانی در حوزه بیمه سلامت استان بوشهر کشف شده است، بیان کرد: همچنین در سال گذشته ،  456 مورد  بازدید از موسسات تشخیصی درمانی، 88 مورد تذکر و با 5 موسسه تعلیق قرارداد و برخی هم لغو قرارداد و 67 مورد بازدید از مراکز روستایی صورت گرفته است.
رمضانی مدیریت منابع و صیانت از حقوق بیمه شدگان در سال 97 را از مهمترین برنامه  سازمان عنوان کرد و اضافه کرد:  مدیریت منابع و ابلاغ راهنمایی بالینی با امضا مشترک بیمارستانها و موسسات تشخیصی درمانی ،شاخص های میانگین اقلام دارویی،هزینه درمانی، نظارت مستمر بر روند ارائه خدمات به بیماران، رسیدگی به شکایات بیمه شدگان و کشف مواردی از قبیل هزینه سازی غیر واقعی توسط موسسات را ازجمله مواردی کرد که در سال جاری توسط بیمه سلامت انجام شده است.
مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهربا بیان این که سامانه استحقاق سنجی بیمه سلامت برای دریافت خدمات در بیمارستانها راه اندازی شده است،گفت: این سامانه با اتصال پایگاه‌های برخط دانشگاه علوم پزشکی، سازمان‌های بیمه‌ای و  بیمه‌های تکمیلی در 18 بیمارستان‌ دولتی در استان  راه‌اندازی شده است و دیگر نیاز به ارائه دفترچه برای ارائه خدمات نیست.
رمضانی  در ادامه اضافه کرد: با راه‌اندازی این سامانه الکترونیک هر فرد باید یک نوع دفترچه درمان داشته باشد تا بر اساس آن بتوان منابع مالی سازمان را مدیریت و خدمات یکسانی به بیمه شدگان ارائه کرد.
وی با بیان این که تمام اقلام دارویی گران قیمت در این سامانه الکترونیکی ثبت شده است، افزود: بزودی آزمایشات و ویزیت هم به این سامانه اضافه خواهد شد وبا اجرایی شدن این طرح احتمال کنترل غیر ضروری و تامین هزینه را فراهم می کند.
رمضانی با بیان این که بیمه شدگانی که به صورت رایگان بیمه می شوند بر اساس قانون باید خدمات را از مراکز دولتی دریافت کنند، گفت: بیمه برای خدماتی که در مراکز دولتی  کافی نیست مراکزی را مشخص کرده و بیمه شدگان می توانند خدمات را از این مراکز دریافت کنند.
مدیرکل بیمه سلامت استان بوشهر در ادامه به پرداخت مطالبات داروخانه ها و موسسات تشخیصی درمانی تحت قرارداد سخن گفت و بیان داشت: از ابتدای مهرماه 17 میلیارد تومان مطالبات مراکز درمانی، داروخانه ها، پزشکان، آزمایشگاه ها و موسسات و بیمارستان ها طرف قرارداد پرداخت شده است.
وی در ادامه  خاطرنشان کرد: در هممین زمینه مطالبات چهار ماه اول سال جاری بیمارستان های آموزشی بطور قطعی و بدهی های مرداد و شهریور ماه به آنها نیز 70 درصد پرداخت شده است.
رمضانی  با بیان این که مطالبات داروخانه های خصوصی در سه ماه اول به صورت قطعی و تیرماه 60 درصد مطالبات را تسویه کرده ایم ،گفت: مطالبات پزشکان، آزمایشگاه ها و فیزیوتراپی ها سه ماه نخست امسال به صورت قطعی و سایر موارد نیز تا 2ماه اول قطعی و مرداد 60 درصد پرداخت شده است.
وی در ادامه با بیان این که در حالی که در کشور به طور میانگین 1 تا 1.5 ماه از اسناد سال 96 پرداخت شده است، گفت: خوشبختانه  در استان بوشهر همه مطالبات موسسات و مراکز تحت قرارداد سال 96 پرداخت شده است.
مدیر کل بیمه سلامت استان بوشهر با بیان این که 500 هزار نفر در استان تحت پوشش بیمه سلامت در  صندوق های بیمه ای هستند، گفت: از این تعداد 70 درصد بیمه شدگان بیمه روستایی و عشایری ، 16 درصد بیمه شدگان کارکنان دولت ، 10  درصد بیمه سلامت همگانی و ایرانیان و4 درصد سایر اقشار تحت پوشش بیمه سلامت استان بوشهر می باشند.

  منبع: پایگاه خبری تحلیلی پیغام
       لینک مستقیم   :   http://peigham.ir/shownews.aspx?id=104326